Afsmalnet ledspalte betydning

Udtrykket “afsmalnet ledspalte” betegner, at afstanden mellem to knogleender i et led ser smallere ud end forventet på et røntgenbillede. Det afspejler oftest tab af ledbrusk (og eventuelt menisk/disc), som får knoglerne til at stå tættere på hinanden.

Betydning og definition

Afsmalnet ledspalte er et radiologisk fund, hvor den synlige ledspalte (den mørke linje mellem to artikulerende knogleflader på røntgen) er reduceret i bredden. Da hyalin brusk ikke ses direkte på røntgen, bruges ledspaltens bredde som et indirekte mål for bruskens tykkelse.

  • Typisk tolkning: Bruskudtynding eller -tab, fx ved artrose (slidgigt) eller inflammatorisk artrit.

  • Mønster: Afsmalningen kan være ujævn/asymmetrisk (typisk artrose) eller jævn/symmetrisk (typisk inflammatorisk artrit).

  • Side- og aldersreference: Vurderes relativt til den anden side (kontralateralt) og patientens alder/konstitution.

Etymologi

  • Afsmalnet: Afledt af “smal”; betyder gjort smal eller indsnævret.

  • Ledspalte: Sammensat af “led” (articulation) og “spalte” (mellemrum/kløft). Tilsvarende på engelsk: joint space.

  • Fagligt beslægtet latinsk beskrivelse: spatium articulare (artikulært mellemrum).

Anatomisk og radiologisk baggrund

Ledspalten repræsenterer summen af de ikke-røntgentætte væv mellem knoglerne: primært hyalin brusk, men også menisk (knæ) eller discus (rygsøjle/kæbe). Når disse strukturer tyndes, ses en mindre afstand på røntgen.

  • Knæ: Medial og lateral tibiofemoral ledspalte + patellofemoral spalte. Meniskens integritet påvirker bredden.

  • Hofte: Superior, medial og anterior/posterior komponent; vægtbærende projektion er vigtig.

  • Hånd/fingre: MCP-, PIP- og DIP-led; typiske steder for artrose og RA.

  • Rygsøjle: Reduceret “ledspalte” omtales som nedsat discus- eller intervertebralrumshøjde.

Årsager og tilstande forbundet med afsmalnet ledspalte

  • Artrose (slidgigt): Hyppigste årsag; ofte kompartment-specifik og asymmetrisk (fx medialt i knæ).

  • Inflammatoriske artritter: Reumatoid artrit, psoriasisartrit m.fl.; ofte symmetrisk, ledsaget af periartikulær osteopeni og erosive forandringer.

  • Posttraumatisk: Efter meniskektomi, intraartikulære frakturer eller ligamentlæsioner, som ændrer belastningsmønsteret.

  • Osteonekrose/osteokondrale læsioner: Kollaps af subkondral knogle med sekundær bruskdegeneration.

  • Infektion (septisk artrit): Hurtig bruskdestruktion kan give markant indsnævring.

  • Krystalartritter: Gigt (urat) og kondrokalcinose (CPPD) kan accelerere brusk- og meniskdegeneration.

  • Medfødte/udviklingsmæssige forhold: Dysplasi eller aksefejl (varus/valgus) øger lokal belastning og fremskynder afsmalning.

Diagnostik og måling

  • Røntgen: Standardmetode. Vægtbærende optagelser (stående) anbefales for knæ og hofte for at afsløre funktionel afsmalning.

  • Specifikke projektioner: Rosenberg-visning (knæ i fleksion) kan fremhæve posterior tibiofemoral afsmalning; Lauenstein/”frog-leg” kan belyse hofte.

  • Måling: Ledspaltebredde i mm; sammenlignes side-til-side. Subtile ændringer vurderes bedst serielt over tid.

  • MRI/CT: MRI måler brusktykkelse direkte og påviser menisk- og synovialpatologi; CT bruges sjældnere, mest til knoglevurdering.

  • Ultralyd: Kan evaluere synovitis/effusion, men er mindre egnet til kvantitativ vurdering af ledspaltebredde.

Klassifikationssystemer

  • Kellgren-Lawrence (KL) for artrose: Grad 0-4; JSN indgår som kriterium sammen med osteofytter, sklerose og deformitet.

  • OARSI atlas: Semikvantitativ gradering af ledspalteindsnævring (0-3) pr. kompartment.

  • Ahlbäck (knæ): Fokuserer på ledspalte og subkondralt kollaps ved fremskreden artrose.

Klinisk betydning og symptomer

  • Smerter og stivhed: Korrelere moderat med røntgenfund; symptomer kan være til stede før markant afsmalning.

  • Funktionstab: Nedsat gangdistance, trappebesvær, nedsat grebsfunktion i hænder.

  • Prognose: Afsmalningen er ofte progressiv ved artrose; hastigheden påvirkes af faktorer som aksefejl, overvægt og komorbiditet.

Behandlingsmuligheder

  • Konservative tiltag: Vægtreduktion, styrke- og stabilitetstræning, aktivitetstilpasning, biomekaniske hjælpemidler (indlæg, skinner), analgetika/NSAID.

  • Injektioner: Kortikosteroid, hyaluronan (udvalgte tilfælde), evt. biologiske præparater ved inflammatorisk artrit.

  • Kirurgi: Aksekorrektion (osteotomi), meniskreparation/ transplantation (udvalgt), eller ledudskiftning (artroplastik) ved fremskreden sygdom.

Eksempler på brug

  • “Røntgen af højre knæ viser afsmalnet ledspalte medialt med tilhørende osteofytter.”

  • “Der ses jævnt afsmalnede ledspalter i MCP 2-5 bilateralt foreneligt med RA.”

  • “Efter meniskektomi ses progressiv ledspalteindsnævring i mediale kompartment.”

  • “Hofte AP stående: udtalt afsmalning af superolateral ledspalte venstre.”

  • “Rosenberg-projektion afslører posterior ledspalteafsmalning ikke set på standard-AP.”

  • “Sammenlignet med 2022 er der tiltagende afsmalning af PIP 3.”

  • “Ingen sikker ledspalteindsnævring i skulderen; normal afstand.”

  • “Tempromandibulærled: let afsmalnet ledspalte og subkondral sklerose.”

Synonymer og beslægtede termer

  • Synonymer: Indsnævret ledspalte, reduceret ledspalte, ledspalteindsnævring, nedsat ledspaltebredde.

  • Engelsk: Joint space narrowing (JSN).

  • Beslægtet: Nedsat discus-/intervertebralhøjde (rygsøjle), chondrolyse, bruskdegeneration.

Antonymer og kontraster

  • Normal ledspalte (alderssvarende bredde uden indsnævring).

  • Bred/øget ledspalte (sjældnere term; kan ses ved fx tidlige inflammatoriske tilstande eller subluksation, men er mindre veletableret end “indsnævring”).

Historisk udvikling

Siden røntgens opdagelse i 1895 har ledspaltebredden været en hjørnesten i vurderingen af ledsygdomme. I 1950’erne standardiserede Kellgren og Lawrence artrosegradering, hvor ledspalteindsnævring indgår som centralt kriterium. Senere har OARSI og semikvantitative scoringssystemer forbedret reproducerbarheden, mens MRI har givet direkte bruskafbildning.

Relaterede begreber

  • Osteofytter: Knogleudvækster som ofte ledsager artrose.

  • Subkondral sklerose/cyster: Knogleforandringer sekundært til brusk- og belastningsændringer.

  • Varus/valgus: Aksefejl der skævbelaster leddet og fremskynder kompartment-specifik afsmalning.

  • Meniskekstrusion: Flyttet/degenereret menisk, der effektivt reducerer funktionel ledspalte i knæ.

Faldgruber og differentialdiagnoser

  • Teknik: Manglende vægtbæring, forkert projektion, rotation eller fleksion kan ændre synlig spaltebredde.

  • Fysiologisk variation: Individuelle og aldersbetingede forskelle.

  • Akut hævelse/effusion: Påvirker ikke selve knogleafstand på røntgen, men kan fejltolkes klinisk.

  • Imaging-artefakter: Dårlig eksponering eller overlappende strukturer.

  • Differentialer: Inflammatorisk artrit, infektion, krystalsygdom, osteonekrose, posttraumatisk degeneration, CPPD.

Ordforklaring i kort form

Afsmalnet ledspalte: Røntgenfund, hvor afstanden mellem knoglerne i et led er mindre end forventet, typisk som tegn på tab af ledbrusk og/eller menisk/disc, særligt ved artrose eller inflammatoriske ledsygdomme.